Bedrust bij herniapatienten

Geen bedrustkuren bij behandeling van HNP

Een HNP wordt doorgaans eerst behandeld met conservatieve therapie gericht op pijnbestrijding en behoud of herstel van functioneren. Patiënten wordt geadviseerd zoveel mogelijk door te gaan met de normale dagelijkse activiteiten. Bedrustkuren hebben geen meerwaarde tegenover een afwachtend beleid waarbij patiënten ambulant blijven. Bij verdenking op een cauda-equina-syndroom (verschijnselen zoals uitval, pijn en spierzwakte bij compressie van het onderste uiteinde van het ruggenmerg), bij een progressieve parese (spierzwakte) en wanneer conservatieve behandeling niet aanslaat, kan een operatie uitkomst bieden. De kans op complicaties bij een operatie is gering. Een alternatief voor een operatie is chemonucleolyse (inspuiten van een enzym in de tussenwervelschijf). Deze behandelvorm geeft op de lange termijn (meer dan een jaar) vergelijkbare resultaten. Op de korte termijn lijkt operatieve decompressie iets effectiever. In Nederland wordt chemonucleolyse relatief weinig toegepast.

Minder ziekenhuisopnamen bij HNP
Voor mannen en vrouwen is na 1992 het aantal ontslagdiagnosen met HNP als hoofddiagnose afgenomen (zie figuur 1). Voor de afname van het aantal ontslagdiagnosen met HNP zijn een aantal verklaringen te geven, maar deze zijn alle speculatief. Mogelijk zijn er minder verwijzingen naar het ziekenhuis, minder klinische bedrustkuren of worden er minder operaties bij HNP uitgevoerd.

In 2000 werden 12.203 ontslagdiagnosen (6.740 mannen en 5.463 vrouwen) geregistreerd met als hoofddiagnose HNP

Bedrust kan schadelijk voor acute lage rugpijn en het werkt niet. Ook voor chronische rugpijn zijn geen bewijzen te vinden dat liggen baat heeft. Dit is te lezen in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. Zes epidemiologen en huisartsen deden onderzoek naar niet-operatieve behandelingen van acute en chronische rugpijn en hun effectiviteit.

Het voorschrijven van bedrust pasten artsen vaak toe als middel tegen rugklachten, sommige artsen schrijven nog steeds strikte bedrust voor. Vorig jaar kwamen Maastrichtse neurologen en de Gezondheidsraad tot de conclusie dat respectievelijk bij ischias (snerpende pijn in rug en benen) en hernia bedrust niet het juiste middel was.

De onderzoekers melden dat beweging en ontstekingsremmers helpen bij acute lage rugpijn. Specifieke oefeningen blijken net als bedrust ineffectief. Bij chronische rugpijn, met een klachtenperiode van drie maanden of meer, hebben de onderzoekers geen bewijs vinden voor het nut van bedrust. Waardevol zijn oefentherapie, voorlichting en aanpassingen.

De onderzoekers vinden dat meer onderzoek naar de effectiviteit van toegepaste behandelingen gewenst is. Dit adviseerde eerder al de Raad voor de Volksgezondheid.

Bron: http://www.rivm.nl/